Doktorlar Fazla Çalışmaktan Tükenmezler. Sağlık Sistemimiz Moralimizi Bozdu.

Bakec

Member
Doktorlar uzun süredir en hasta hastalarımızın çoğuna, çaresizlik duygusu ve amaç kaybıyla karakterize olan, genellikle ölümcül hastalıkla ilişkilendirilen bir durum olan “moral bozukluğu sendromu” teşhisi koymuşlardır. Amerikalı doktorlar artık benzer bir durumdan giderek daha fazla muzdaripler, ancak moral bozukluğumuz tıbbi bir duruma değil, daha çok üzerinde çalıştığımız hastalıklı sistemlere bir tepkidir.

Amerika Birleşik Devletleri, vatandaşlarına evrensel sağlık hizmeti sunmayan tek büyük yüksek gelirli ülkedir. Bunun yerine, kazançlı bir kar amacı gütmeyen ilaç sistemini sürdürüyor. Onlarca yıldır, burada sağlık devası çok pahalı olduğu için her yıl en az on binlerce önlenebilir ölüm meydana geldi.

Covid-19 salgını sırasında, bu politika seçiminin sonuçları yoğunlaştı. Bir çalışma, Amerika Birleşik Devletleri’nde en az 338.000 Covid ölümünün evrensel sağlık devası tarafından önlenebileceğini tahmin ediyor. Nesiller boyu süren bu felaketin ardından birçok sağlık devi çalışanı sarsıldı.

Dr. Rachael Bedard, New York şehrinin Rikers Island cezaevi kompleksindeki işinden ayrılma kararı hakkında “Benim için, kırık bir yerde doktorluk yapmak, çabalarımın bir sonucu olarak o yerin daha az kırık olacağına dair sürekli bir inancı gerektiriyordu” diye yazmıştı. pandemi. “Bu inancı daha fazla sürdüremezdim.”‌


Sadece hapishanelerde değil, aynı zamanda zengin hastanelerde de çalışan binlerce ABD’li doktor‌‌ şimdi benzer şekilde hissediyor gibi görünüyor. Bir rapor, yalnızca 2021’de yaklaşık 117.000 doktorun iş gücünden ayrıldığını ve 40.000’den az doktorun katıldığını tahmin ediyor. Bu, kronik bir doktor eksikliğini daha da kötüleştirdi ve birçok hastane ve kliniği zor durumda bıraktı. Ve durum daha da kötüye gidecek. Beş doktordan biri, önümüzdeki yıllarda muayenehaneyi bırakmayı planladığını söylüyor‌.


Pandemi ile ilgili sorular

Kart 1/4


Pandemi ne zaman bitecek? Üç uzmana – iki immünolog ve bir epidemiyolog – bu konuyu ve son zamanlarda okuyuculardan topladığımız, rapel ve test zamanlamasını nasıl anlamlandıracağımız, çocuklar için tavsiyeler, covid olup olmadığı da dahil olmak üzere diğer yüzlerce sorudan bazılarını değerlendirmelerini istedik. sadece kaçınılmaz ve diğer acil sorgulardır.


Uzun süreli covid ve yeniden enfeksiyonlar gibi şeyler ne kadar endişe verici? Opinion köşe yazarı Zeynep Tüfekçi, acı çekenler için yeterli araştırma ve desteğin olmaması ve durumun ne olduğu konusundaki kafa karışıklığı nedeniyle, bu sorunun kesinlikle yanıtlanması zor bir soru olduğunu yazıyor. Soruna nasıl yaklaşılacağına dair önerileri var. Devam eden başka bir Covid tehlikesiyle ilgili olarak, yeniden enfeksiyon tehlikesiyle ilgili olarak, bir virolog rekoru düzeltiyor: “Aşıların faydalarını ortadan kaldıran bir varyant henüz yok.”


Virüs nasıl değişmeye devam edecek? Virüsleri inceleyen bir grup bilim insanının açıkladığı gibi, “En azından biyolojik olarak, virüsün gelişmeye devam etmemesi için hiçbir neden yok.” Bilim yazarı David Quammen, farklı bir açıdan, Kovid ve diğer virüsleri incelemek için şu anda mevcut olan bazı son derece etkili araç ve teknikleri araştırıyor, ancak bu tür bilgilerin tek başına tehlikeyi köreltmeyeceğini belirtiyor.


Endemik Covid nasıl görünebilir? David Wallace Wells, bir tahmine göre her yıl 100.000 Amerikalının koronavirüsten ölebileceğini yazıyor. Bunu durdurmak, yüksek aşılama düzeylerini artırmak ve sürdürmek için yaratıcı bir çaba gerektirecektir. İmmünobiyolog Akiko Iwasaki, yeni aşıların, özellikle de burundan verilenlerin, cevabın bir parçası olabileceğini yazıyor.


Bu fenomeni açıklamaya çalışmak için birçok insan, fazla çalışmanın sonuçları için popüler psikolojiden gelen bir terime bel bağladı: tükenmişlik. Hekimlerin yaklaşık üçte ikisi semptomlarını yaşadıklarını bildirmektedir.

Ancak tükenmişlik retoriği bu durumda daha büyük sorunu gözden kaçırıyor: Sağlık deva çalışanlarını tüketen şey, altında uyguladığımız zorlu koşullardan çok, çalıştığımız sistemlere olan inancımızın azalması. Mesleki tükenmişlik olarak tanımlanan şey, daha derin bir ‌çöküşün belirtisidir. Amerikan tıp ideolojisinin yavaş yavaş ölümüne tanık oluyoruz.

“Sağlık deva çalışanları arasındaki krize en azından kısmen bir ideoloji krizi” olarak bakmak aydınlatıcı – yani sosyal dünyamızı anlamlandırmak için bağlı olduğumuz, birbirine bağlı siyasi, ahlaki ve kültürel anlatılardan oluşan bir inanç sistemi. ‌Amerikan tıbbının kendisi hakkında anlattığı geleneksel hikayelere, sürdürülemez olması gereken bir sistemi uzun süredir ayakta tutan hikayelere olan inanç artık çözülüyor.

Pandemi sırasında hekimler, halk sağlığı sistemlerine yapılan yetersiz yatırım ve tıbbi altyapının eşit olmayan dağılımı nedeniyle hastanelerimizin neredeyse parçalandığına tanık oldular. Zengin ve fakir Amerikalılara sunulan deva standardındaki uzun süredir göz ardı edilen eşitsizlikler, boş hastane odalarında ve derme çatma morglarda “cesetler” istiflenirken birinci sayfa haberleri haline geldi. Pek çok sağlık devi çalışanı, tekrarlayan ölüm dalgalarını durdurma girişimlerinin beyhudeliği nedeniyle travma geçirdi ve doktorların yaklaşık beşte biri, yalnızca pandeminin ilk yılında intihar etmeyi düşünen, teşebbüste bulunan veya intihar ederek ölen bir meslektaş tanıdıklarını bildirdi.


Covid’den ölümler yavaşlamış olsa da, sağlık çalışanları arasındaki ‌hayal kırıklığı sadece ‌arttı. Son ifşalar, kurumlarımızın yapısal sapkınlığını daha da açığa çıkardı‌‌. Örneğin, The New York Times’ta yapılan bir araştırmaya göre, görünüşte kar amacı gütmeyen‌ yardım hastaneleri, yoksul hastalara ücretsiz olarak hak kazandıkları‌‌deva almak için borç yüklediler ve yoksul topluluklar için devayı büyük karlar elde etmeleri için teşvik etmeyi amaçlayan vergi teşviklerinden yararlandılar. . Hastaneler, milyarlarca dolarlık nakit rezervlerinde otururken kasıtlı olarak kendi kadrolarını yetersiz tutuyor ve hasta deva’nın altını çiziyor. Bunların çok azı yeni, ancak doktorların, insanların kârını göz ardı etme konusundaki suç ortaklığımıza dair algısı, göz ardı edilmesi daha da zorlaştı.

Özeleştiriye karşı direnç, uzun süredir ABD tıbbının ve şekillendirdiği endüstrinin ayırt edici özelliği olmuştur. En azından 1930’lardan günümüze kadar, doktorlar “sosyalleştirilmiş tıp” hayaletini savuşturmak için çabalar örgütlediler. Health devayı gelirden çok hak odaklı bir kamu kurumu haline gelme tehdidine karşı bir ticari girişim olarak defalarca savunduk.

Bu kısmen, doktorlara sağlık devası bir kamu hizmeti haline getirilirse mesleki özerkliğimizi kaybedeceğimiz ve daha az para kazanacağımız söylendiği için. Yüzyılı aşkın bir süredir seçkin bir statüye ulaşmak için mücadele eden bir meslek için bu yankı uyandırdı.

‌Ve böylece doktorlar, sağlığı korumak için kamusal değil kişisel ahlaki sorumluluğu vurgulayan, son derece eşitsiz bir sağlık devası sistemini rasyonalize etmeyi öğrendiler. Hastalarımızın yatağının yanında oturuyor ve onlara obezite, kalp hastalığı ve diyabet risklerine karşı koyma görevleri konusunda danışmanlık yapıyoruz, ancak bu hastalıkların ekonomik eşitsizlikler nedeniyle kaliteli gıdaya erişimin zayıflığına nasıl bağlı olduğunu büyük ölçüde görmezden geliyoruz. Ya da daha yakın zamanlarda, hastalara iç karartıcı güvenlik uygulamaları ve işçi korumaları olan işlerde çalışırken Kovid risklerini azaltmak için kişisel tercihlerini nasıl değiştirecekleri konusunda danışmanlık yaparken buluyoruz kendimizi.

Bizi bu normun içine çeken şeylerden biri, doktorların bizim için modelleneni tekrarlayarak – yani çıraklık yoluyla – yaparak öğrenmesidir. Bu, bir dereceye kadar, uygulamalı bir teknik alanda eğitimin gerekli bir yönüdür. Aynı zamanda, bize eleştirel düşünmeyi bastırmayı ve sapkın teşviklerine rağmen sisteme güvenmeyi öğreten temelde muhafazakar bir öğrenme modelidir.

O halde, yaptığımız birçok şeyin kökenini ve kimin çıkarlarına hizmet ettiğini anlamak zorlaşır‌‌. Örneğin, Amerikan Tabipler Birliği tarafından kâr amacı güden sağlık devası vizyonunu korumaya yönelik siyasi bir stratejinin parçası olarak icat edilen bir faturalama kodları sistemi, artık yalnızca sonsuz idari işler üretmekle kalmayıp, aynı zamanda tedavi seçenekleri.

Sağlık devası sisteminin başarısızlıklarını ele almak, rahatsız edici düşünme ve cesur eylem gerektirecektir. Tıp ve siyasetin ayrı alanlar olduğu ya da olması gerektiği yanılsaması, birçok yönden önlenebilir bir felaket olan bir salgın tarafından öldürülen ‌‌1,1 milyondan fazla Amerikalının ağırlığı altında ezildi. Ve pek çok doktor artık kurumlarımızın ve onların içindeki işlerimizin çoğunun öncelikle bir para kazanma makinesine hizmet ettiği şüphesini ortadan kaldırmakta zorlanıyor.


Doktorlar artık bu zararlara pasif tanık olamazlar. Değişikliklerde ısrar etmek için kolektif gücümüzü kullanma sorumluluğumuz var: evrensel sağlık devası ve ücretli hastalık izni için, aynı zamanda toplum sağlık çalışanı programlarına ve temel barınma ve sosyal refah sistemlerine yatırımlar için.

Şu anda hiçbir büyük siyasi parti evrensel sağlık hizmetini bir öncelik haline getirmiyor, ancak yine de doktorlar sağlık politikasında reformları başlatmak için önemli bir güce sahip. Bronx’taki Montefiore Tıp Merkezi’nde kendilerinden önceki binlerce doktor gibi kısa süre önce sendikalaşma adımları atan meslektaşların örneğini izleyerek bunu uygulamaya başlayabiliriz. Doktor sendikaları aracılığıyla bir örgütlenme ağı kurabilirsek, örneğin sağlık devası belgeleri ve faturalandırma üzerinde hekimlerin kontrolü yoluyla toplu sivil itaatsizlik yoluyla evrensel sağlık devası talep etme önerileri, vizyondan gerçekten eyleme geçirilebilir planlara geçebilir.

Sendikalar veya başka yollarla hareket etmemizden bağımsız olarak, doktorlar tıbbi sistemimizin temelden yeniden düzenlenmesi çağrısında bulunmak için bir araya gelene kadar, işimiz vaat edilenleri yapmayacak ve ilgilendiğimiz insanlara öncelik vermeyecektir. öncelik vermek iddiasındadır. İhtiyacımız olan sistemleri kurabilmek için tatsız bir gerçekle yüzleşmemiz gerekiyor: Bugünkü sağlık deva kurumlarımız, çözümün değil, sorunun bir parçası.


Eric Reinhart (@_Eric_Reinhart) Northwestern Üniversitesi’nde politik bir antropolog, psikanalist ve doktordur.

The Times yayınlamaya kararlı çeşitli harfler editöre. Bu veya makalelerimizden herhangi biri hakkında ne düşündüğünüzü duymak isteriz. İşte bazıları ipuçları . Ve işte e-postamız: [email protected] .

The New York Times Görüş bölümünü takip edin
Facebook , Twitter (@NYTopinion) Ve instagram .
 
Üst